ICRP는 ICRP 출간물을 한국어로 번역해 주신 한국의 관계 기관과 전문가분들에게 심심한 감사를 드립니다. 특별히 한양대학교 명예교수이신 이재기박사님에게 깊은 감사를 드립니다. ICRP 출간물의 모든 한국어 번역본은 무료로 다운로드 받으실 수 있습니다.
국제방사선방호위원회(ICRP)는 1996년에 간행물 73에서 처음으로 ‘진단참조준위’(DRL)라는 용어를 도입했으며, 2001년에는 실용적 지침을 제공했다.
그러나 시간이 지나면서 추가적인 권고가 필요하다는 점이 분명해졌고, 이는 간행물 135의 발간으로 이어졌다.
간행물 135에서는 다음과 같은 내용을 다룬다:
본 간행물의 대상은 국가, 지역 및 지방 당국, 전문 학회, 의료 목적으로 전리방사선을 사용하는 기관의 종사자들이다.
ICRP는 1996년 ‘진단참조준위(DRL)’라는 용어를 처음 도입하였으며, 2001년에는 DRL 활용에 대한 추가적인 지침을 제공했다. DRL은 전리 방사선을 이용한 영상 검사 및 중재적 시술에서 환자의 안전을 확보하기 위한 기준으로 활용될 수 있다. DRL은 환자 집단의 방사선량을 비교할 수 있는 측정 가능한 선량 기준을 제공한다. 이를 활용하면 예상보다 더 높은 선량을 초래하는 시술이나 시설을 확인할 수 있다. 그러나 DRL이 실질적인 가치를 가지려면 환자 선량을 정기적으로 점검하고, 선량이 DRL 값을 초과하거나 근접할 경우 적절한 조치를 취해야 한다. DRL 설정이 최종 목표가 되어서는 안 되며, 방사선방호 최적화를 위해 효과적으로 활용해야 한다.
시간이 지나면서 DRL 활용에 대한 추가적인 지침이 필요하다는 점이 분명해졌다. 특히 다음과 같은 개념과 관련된 문제가 제기되었다:
간행물 135는 이러한 주제에 대한 추가적인 정보와 지침을 제공하며, 다음을 권장한다:
본 간행물은 DRL이 보건의료 종사자 교육 프로그램에서 중요한 역할을 한다는 점을 강조하는 동시에, DRL 설정은 환자 선량 점검 과정의 첫 단계에 불과하다는 점도 명확히 하고 있다. 시설에서 특정 시술의 선량이 DRL을 초과하거나 근접하는 것으로 확인되면, 방사선방호 최적화를 위해 반드시 조치를 취해야 한다.
본 간행물의 대상은 다음과 같다:
국제방사선방호위원회(ICRP)는 1996년 출판된 ICRP 간행물 73에서 처음으로 ‘진단참조준위’(DRL)라는 용어를 도입했다. 이 개념은 이후 더 발전되었고, 2001년에는 실용적 지침이 제공되었다. DRL은 환자 집단의 방사선량을 비교할 수 있는 측정 가능한 선량 기준을 제공한다. 이를 통해 일반적으로 허용 가능한 수준을 초과하는 시술을 식별함으로써, 진단 및 중재적 시술에서 방사선방호 최적화를 지원하는 효과적인 도구로 자리 잡았다. 그러나 DRL이 실질적인 의미를 가지려면 환자 선량을 정기적으로 점검하고, DRL 값을 초과하거나 근접할 경우 즉각적인 조치를 취해야 한다. DRL 설정이 최종 목표가 되어서는 안 되며, 방사선방호 최적화를 위해 효과적으로 활용해야 한다.
의학은 모든 측면에서 지난 수십 년 동안 급속히 발전해 왔으며, 특히 전리방사선을 이용한 의료 영상 및 치료가 이에 해당된다. 보건의료 종사자는 이러한 변화에 발맞춰 높아지는 대중의 요구에 부응해야 한다.
디지털 X-ray 영상 기술이 도입되면서 영상의 품질은 최적화되었지만, 환자가 받은 선량이 필요 이상으로 높았는지 확인할 방법이 부족해졌다는 점도 문제다. 자문기구인 ICRP는 의료를 포함한 다양한 부문에 대해 관련 최신 지침을 제공하는 것을 목표로 하며, DRL에 대한 이번 간행물도 그 일환이다.
방사선방호 언어는 복잡하여, 때로는 이로 인해 이 분야를 전문으로 하지 않는 사람들을 혼란스럽게 만들기도 한다. 그래서 ICRP가 여러 종류 의료 영상에 적용할 DRL에 관한 실용적 정보를 제공하고 용어를 명확히 하는 것이 중요하다.
DRL에 관한 몇몇 사실은 간과되기 쉽다. DRL은 개개 환자에게 적용되도록 의도되지 않았으며, 선량한도처럼 사용해서도 안 된다. 특히, 선량한도가 환자의 의료피폭과는 관련이 없고 그 대신에 DRL이 최적화 과정에 필수 도구가 된다. DRL은 환자 집단마다 차이가 있기 때문에 의료 행위의 적절성을 판단하는 절대적인 기준이 될 수는 없지만, 선량 수준이 적절한지를 판단하는 데 참고할 수 있는 지표를 제공한다. 다양한 시술 과정에서 선량 정보를 수집하는 표본조사에서, 아주 낮거나 너무 높은 방사선량 모두가 환자에게 영향을 미칠 수 있으므로 둘 모두를 확인하는 것이 중요하다. 방사선량이 지나치게 높은 경우에는 환자가 불필요하게 높은 방사선량에 노출될 수 있으며, 낮은 경우에는 진단에 충분한 품질의 영상을 얻지 못할 가능성이 있다.
DRL은 다양한 영상 검사 또는 시술에 적용할 수 있는 측정 가능한 선량 기준으로 설정된다. X-ray의 경우, DRL 값이 X-ray 장비에 표시되는 경우가 많으며, 핵의학에서는 투여된 방사성물질의 양과 관련된다. DRL 값은 환자 집단을 대상으로 조사하여 도출되며, 보통 지역 단위로 수집한 뒤 국가 또는 지역 차원에서 통합하여 활용한다.
환자 집단의 선량 데이터를 수집하면 선량 분포가 나타나며, 이 분포에서 중앙값이 대표 선량으로 선택된다. 평균값이 아닌 중앙값을 DRL 기준값으로 사용하는 이유는 중앙값이 더 신뢰할 수 있고, 환자 집단을 대표하는 값으로 적절하기 때문이다. 현재는 선량 자동 보고 시스템이 도입되어, DRL 조사의 범위를 확대하는 데 기여하고 있다. 그러나 환자 수가 적은 경우에는 체중이 X-ray 검사에서 선량에 미치는 영향이 크기 때문에, 데이터 수집 시 체중 제한을 적용해야 할 수도 있다. 특히 소아 환자는 선량 감소가 중요한 집단이지만, 이들을 대상으로 한 선량 조사는 더욱 어렵다. 어린이는 성장 과정에 있으며, 신체 크기가 진단 영상을 얻기 위해 필요한 선량에 큰 영향을 미친다. 개별 체격에 맞는 충분한 데이터를 확보하는 것이 어려우며, 동일한 연령대에서도 개인 간 차이가 크다. 과거에는 연령을 기준으로 소아 환자를 그룹화하여 선량 비교를 수행했으나, 연령만으로는 적절한 기준이 될 수 없다는 점이 분명해졌다. 따라서 체중과 신체 크기를 기준으로 소아 환자의 DRL을 설정하는 것이 권장된다.
국가 단위 DRL은 특정 유형의 검사에서 여러 병원의 중앙값 분포를 종합하여 설정할 수 있다. 일반적으로 국가 단위 DRL은 전국 의료시설에서 수집한 DRL양의 중앙값 분포의 75 백분위 값을 기준으로 설정된다. 지역 DRL도 동일한 방식으로 지역 내 여러 병원에서 수집한 데이터를 통해 설정할 수 있다. 이를 통해 DRL은 선량이 높은 병원을 식별하고 최적화가 필요한 곳을 확인하는 역할을 한다. DRL이 설정되면 이후 조사된 중앙값과 비교하여 추가적인 최적화가 필요한지 평가할 수 있다. DRL의 효과는 데이터 비교 및 추세 분석을 통해 확인할 수 있지만, 방사선방호 최적화와 DRL의 지속적인 감소를 위해서는 환자 선량이 DRL을 초과하거나 근접할 경우 정기적인 점검과 후속 조치가 반드시 필요하다.
DRL은 원래 진단 목적의 검사에 사용되었지만, 새로운 의료 기술과 절차의 도입과 함께 적용 범위가 확장되어 중재적 시술에서도 설정되고 있다. 같은 시술이라도 환자 상태나 기술적인 차이에 따라 선량 차이가 크기 때문에 중재적 시술에서 DRL을 설정하는 것은 어려운 과제다. 그러나 여러 유형의 중재적 시술에서 충분한 데이터를 확보하면서, DRL을 적용할 수 있는 기준이 마련되고 있으며, 이에 대한 데이터베이스도 성공적으로 구축되었다. 이번 간행물에서는 이러한 문제를 해결할 수 있는 접근법을 제시하고 있다.
이 간행물에서는 다음 용어를 새롭게 정의하고 명확히 설명한다.
간행물 135는 DRL값을 결정하는 방법, DRL의 평가 및 갱신 주기, 임상에서의 적절한 활용법, 새로운 영상 기술에 대한 적용 방안 등을 포함한 추가적인 정보 및 지침을 제공한다. 또한 다양한 영상 검사에서 DRL을 활용하는 방안과 중재적 시술 및 소아 환자에 대해 DRL을 적용하는 방법을 설명하고 있다. 의료 방사선 피폭 과정에서 환자를 노출시키는 모든 관계자들은 DRL을 방사선방호 최적화를 위한 도구로 이해해야 하며, DRL 관련 정보는 의료 종사자의 교육 과정에 포함되어야 한다.
이 간행물의 대상은 다음과 같다:
또한, 국제방사선방호위원회(ICRP)의 전체 권고 사항도 함께 제공된다.
ICRP 간행물들은 간행물 138 이전까지 방사선방호체계의 윤리 기반을 독립적으로 다룬 적이 없었다. 이 간행물은 ICRP가 어떠한 윤리적 가치에 기반해서 방사선방호체계를 구축했는지를 설명하며, 윤리가 이 체계의 일부임을 보여주는 것을 목표로 한다. 이 간행물은 다음을 다룬다.
ICRP는 이 간행물을 다양한 피폭상황과 환경에서 실질적으로 윤리적 가치를 적용하는 것을 설명하는 간행물을 개발하는 데에 활용할 수 있는 기초 문서로 간주하고 있다
ICRP 간행물들은 간행물 138 이전까지 방사선방호체계의 윤리적 기초를 독립적으로 다루는 경우가 없었다. 이 간행물은 ICRP가 방사선방호체계를 구축하는 데 윤리적 가치를 어떻게 활용했는지를 설명한다. 이 간행물의 발간 목표는 윤리가 이 체계의 일부라는 점을 보여주는 것이다. 이 간행물은 방호체계의 윤리적 측면에 대한 논의를 다음과 같은 주체들 간에 원활하게 하는 데 도움이 될 것이다.
또한, 사람들과 환경을 돕고자 하는 비정부기구 또는 기관에게도 유용할 것이다.
이 간행물은 1928년 이후 방사선방호 체계의 주요 변화를 보여준다. 이후 현재 체계를 뒷받침하는 다음 네 가지 주요 윤리적 가치를 설명한다.
이 간행물은 윤리적 가치가 방사선방호의 기본 원칙과 어떻게 관련되는지도 논의한다.
이 간행물의 마지막 부분은 방호체계를 적용하는 데 필요한 주요 실질적 가치를 다룬다. 이 부분은 다음에 중점을 둔다.
ICRP는 이 간행물을 다양한 피폭상황과 환경에서 실질적으로 윤리적 가치를 적용하는 것을 설명하는 간행물을 개발하는 데에 활용할 수 있는 기초 문서로 간주하고 있다
방사선방호가 단순히 과학뿐만 아니라 윤리적 문제라는 점은 오래전부터 인식되어 왔으나, ICRP 간행물에서 방사선방호체계의 윤리기반을 명시적으로 다룬 경우는 없었다. 이 간행물의 목적은 ICRP가 방사선방호체계를 수립하면서 윤리적 가치를 어떻게 반영했는지를 설명함으로써, 윤리가 이 체계의 일부분이라는 점을 일관된 관점에서 제시하는 것이다. 이 간행물은 방사선방호체계의 윤리적 기초를 상세히 논의한 첫 번째 ICRP 간행물로서, 간행물 103에서 강조된 방사선방호체계의 목표를 달성하는 과정에서 내재된 가치 판단을 명확히 하는 데 기여한다.
비록 이 간행물은 주로 방사선방호 분야 공동체를 대상으로 하지만, 당국, 운영자, 종사자, 의료 전문인, 환자, 일반인, 그리고 이들을 대표하는 단체(예: NGO) 등 방사선방호 활동을 하는 사람들을 대상으로 하고 있다. 방사선방호의 윤리적 측면에 대해 전문가들 간은 물론, 더 넓은 대중과 소통할 수 있는 토대를 제공하고 공통 언어를 제시하며, 윤리적 우선순위가 충돌하는 상황에서 방사선방호체계를 적용하는 데 필요한 통찰력을 제공한다.
이 간행물은 이러한 핵심 윤리적 가치가 방사선방호의 원칙(정당화, 최적화, 선량한도)과 어떻게 관련되는지도 논의한다.
마지막으로 이 간행물은 방호체계의 실질적 이행에 필요한 기본 절차적 가치(책임성, 투명성, 포괄성)를 다룬다.
ICRP는 이 간행물을 다양한 피폭상황과 환경에서 실질적으로 윤리적 가치를 적용하는 것을 설명하는 간행물을 개발하는 데에 활용할 수 있는 기초 문서로 간주하고 있다.
이 간행물은 대형 원자력사고 발생 시점 이후 사람과 환경을 보호하는 방안을 설명하며, 방사선 영향의 완화, 정보 공유, 환경 모니터링, 건강 진단을 통해 현명한 결정을 내리는 데 도움이 되는 권고사항을 제시한다.
대형 원자력사고는 일상생활의 모든 측면에 영향을 줄 수 있다. 그 영향은 대응자, 일반인, 식물 및 동물을 보호하기 위한 조치를 통해 완화될 수 있다. 방호 조치의 실행은 방사선 피폭이 신체와 정신 건강에 미치는 영향뿐만 아니라, 사고로 인해 발생하는 경제적·사회적·환경적 혼란까지 함께 고려해 결정해야 한다. 체르노빌 및 후쿠시마 사고에서 얻은 교훈은, 대형 원자력사고가 발생하기 전, 사고 중, 그리고 사고 이후에 사람과 환경을 방사선 피폭으로부터 어떻게 보호할 것인지를 설명하는 데 활용되었다. 이 보고서는 어떻게 방호조치를 시행하고, 정보를 공유하며, 환경을 모니터링하고, 피해 주민의 건강 상태를 조사해야 하는지에 대한 지침을 제공하며, 이를 통해 사람들이 자신의 방호조치에 대해 현명한 결정을 내릴 수 있도록 돕는다. 사고 발생 직후 며칠 동안은 방사선으로 인한 심각한 건강 영향을 피하기 위한 조치를 취하는 것이 중요하다. 장기적으로는 사고로 인한 사회적, 경제적, 환경적 및 심리적 영향을 줄임으로써 피해를 입은 사람들의 생활을 개선하기 위한 방호조치가 필요하다. ICRP는 방호조치의 실행을 안내하는 데 참조준위를 사용할 것을 권고한다. 참조준위는 방사선 상황을 개선하고, 피해 지역에 거주하거나 일하는 사람들에게 적절한 생활여건을 제공하기 위해, 사고 이후 며칠, 몇 주, 몇 달 동안 어떤 조치가 필요할 수 있는지를 가늠하는 지표가 된다. 지역 주민, 당국, 전문가 및 이해당사자가 논의 대상이 될 수 있는 모든 사안을 충분히 이해하기 위해 긴밀히 협력해야 하며, 이후 어떤 방호조치를 취하고 그것을 어떻게 효과적으로 이행할 것인지에 대해 결정을 내려야 한다. 이러한 관점에서, ICRP는 피해 주민, 전문가 및 당국 간의 협력을 권고한다. 계획과 준비태세는 대형 원자력사고의 결과를 완화하는 데 필수적이며, 모든 관련 이해당사자가 참여해야 한다. 이 간행물에는 체르노빌 및 후쿠시마 사고에 대한 간략한 역사적 개요를 담은 두 개의 부록이 포함되어 있다.
이 간행물은 체르노빌 및 후쿠시마 사고 경험을 바탕으로 대형 원자력사고에서 사람과 환경의 방호를 위한 기틀을 제공한다. ICRP는 사고관리에서 상황을 비상피폭상황으로 간주되는 초기 및 중기 단계와 기존피폭상황으로 간주되는 장기 단계로 구분한다. 비상 및 기존피폭상황에서는 의사결정의 정당화와 방호최적화라는 기본원칙을 적용하여 사람과 환경에 대한 방사선학적 영향의 완화를 도모한다. ICRP는 모든 사고 단계에서 현장이나 외부에 있는 대응자나 일반인의 방호최적화를 위한 일련의 참조준위를 권고한다. 방호조치의 실행은 방사선학적 인자뿐만 아니라 사람 건강을 보호하고, 피해 주민의 지속 가능한 생활여건을 보장하고, 대응자에게 적절한 작업 조건을 보장하며, 환경의 질을 유지하기 위해 사회, 환경 및 경제적 측면을 고려해야 한다. 사고 초기 단계에 정보가 거의 없는 상황에서 긴급방호조치를 취해야 할 때가 자주 발생한다. 결정은 준비 계획에서 실제상황에 가장 적합할 것으로 식별된 조치를 바탕으로 이루어진다. 중기 단계에서의 방호조치는 방사선피폭을 점진적으로 줄인다. 방사선 상황이 충분히 파악되면 장기 단계가 시작되고, 이 단계에서는 생활 및 작업 환경을 개선하기 위한 추가 방호조치가 실행된다. 당국은 이해당사자 대표가 준비 과정과 후속 사고관리단계에 참여하도록 조치해야 한다. 방사선 감시 및 건강진단을 실시하고, 사람들이 자율방호를 위해 방사선방호 문화를 조성하고 이해결정을 내릴 수 있도록 정보와 전문성을 공유하는 환경과 수단을 제공하는 것은 당국의 역할이다.
방사선위해는ICRP가 방사선 방호를 위해 낮은 선량, 낮은 선량률에 의한 확률적 영향의 건강 영향을 평가하기 위해 개발한 개념이다. 민감도 분석 결과, 성별, 피폭연령, 선량및선량률효과인자(DDREF), 생애위험 계산에서의 선량 가정, 그리고 치사율이 방사선위해 값에 크게 영향을 미치는 것으로 나타났다. 현재의 방사선 위해 산출 방법론은 기준집단 데이터와 암의 심각도 변화, 성별, 연령, 인구집단에 따른 암 위험의 차이, 유전적 영향에 대한 최신 연구 결과를 반영하여 개정할 필요가 있다.
학술적 근거
방사선위해는 낮은 선량, 낮은 선량률의 전리방사선 피폭으로 인한 확률적 영향(암과 유전적 영향)에 의해 인간 건강에 미치는 위해를 정량화한 것이다. 이때 이러한 영향의 발생 확률과 심각도를 모두 고려한다. 방사선의 해로운 확률적 영향은 고형암에 대해 선량및선량률효과인자 (DDREF)를 2로 설정하고, 문턱 없는 선형(LNT) 선량-반응 관계를 사용하여 추정한다. 방사선위해 평가는 유효선량 산출을 가능하게 하며, 선량한도 설정을 용이하게 하고, 방호의 정당화와 방호최적화를 고려할 때 다른 해로움이나 이익과 비교를 가능하게 한다. 2007년 권고에서 방사선위해 개발에 대해 비교적 자세히 다뤘지만, 일부 계산을 재현하는 시도에서 때로는 ICRP 103의 값과 같은 값을 얻지 못했다.
계산 방법론
계산 방법은 다음 두 단계로 구성된다:
모든 계산 단계는 각 장기/조직 또는 조직군 단위로 독립적으로 수행되며, 계산된 값을 합산해 총 방사선위해를 산출한다.
목표
이 연구의 궁극적 목적은 명목 위험 계수의 계산 과정에 중점을 두어, 계산의 투명성과 재현성을 보장하는 것이다.
출판 결과
성별, 피폭연령, DDREF, 생애위험 계산 시 선량 가정, 치사율 등이 방사선위해 값에 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 기준집단 데이터 및 암 심각도와 같은 핵심 변수들은 갱신이 필요하며, 근래에 누적된 역학 연구 결과를 반영해 암 위험 모델을 개선할 여지도 있다. 명목 위험 계산 중 발견된 프로그래밍 오류는 방사선방호 체계 전반에 영향을 주지 않았다.
제안
방사선위해radiation detriment는 사람 집단의 낮은 선량률, 낮은 선량 방사선피폭에 따른 해로운 확률론적 영향 부담을 정량화하려 ICRP가 개발한 개념이다, 위해는 한 세트 장기/조직에 대한 생애 암위험과 유전질환 위험을 영향의 심각도까지 고려하여 구한다. 이 보고서는 ICRP가 ICRP 26 이래 채택해 온 위해 산출 방법론의 이력을 검토하고, ICRP 103에서 사용한 전체 계산과정의 상세를 제공한다. 자료원, 위험 모델, 계산 방법 및 변수값 선정의 논거도 명확히 한다. 또, 일부 민감도분석을 통해 방사선위해 계산에서 변동과 불확실성의 주요 근원이 되는 변수와 계산 조건을 식별했다. 성별, 피폭연령, 선량선량률효과인자(DDREF), 생애위험 계산에서 선량 가정, 그리고 치사율이 방사선위해 값에 크게 영향을 미쳤다. 현행 위해산출 도식은 잘 수립된 것이지만, 인구 건강통계 변화와 방사선 건강영향에 관한 과학적 이해의 발전을 반영하여 진화할 필요는 있다. 이 관점에서 기준집단 데이터와 암 심각도와 같은 핵심 변수 평가를 갱신할 필요가 있다. 근래에 누적된 역학적 발견을 기반으로 암 위험 모델을 개선할 여지도 있다. 끝으로 방사선위해 개념의 이해 증진 중요성과 계산 방법론의 투명성도 강조한다.
중심어: 방사선위해, 확률론적 영향, 명목위험, 민감도분석